美国国家质量保证委员会（NCQA）正在为明年的医疗保险公司更新其医疗效果数据和信息集（HEDIS）绩效衡量标准，重点关注医疗公平和个性化医疗。
HEDIS的一个关键变化可能促使保险公司重新考虑如何通过鼓励更精确的性别和性别相关干预来确定其成员的解剖结构。NCQA的主要目标是为跨性别患者提供更好的筛查建议，同时对利用所谓的解剖清单这一新兴运动产生更广泛的影响。这种以证据为基础的系统旨在根据每个患者的身体特征满足其需求。
例如，质量监督和认证组织希望推动医疗保险公司将变性人纳入宫颈癌和乳腺癌的预防性筛查。NCQA的卫生公平高级研究科学家Rachel Harrington指出，NCQA发现并正在删除8项HEDIS措施中错误使用性别来决定筛查资格的语言。
Harrington表示：“目前，我们正试图将跨性别和性别多元化的成员纳入这项措施。我们的想法是，随着时间的推移，我们可以真正推动组织制定更具体的临床标准。”
传统上，健康保险公司和监管机构使用出生时性别作为代表，并据此假设保单持有人的解剖结构。例如，尽管变性女性没有子宫颈，但她们仍然经常被推荐进行宫颈癌筛查。同样，没有接受双侧乳房切除术的跨性别男性在乳腺癌筛查中也常常被忽视。
Harrington指出，这种传统方法是不精确且不可持续的，因为它基于假设而非对患者器官的评估，可能导致错误的护理建议。为了解决这一问题，保险公司和医疗服务提供商正在试用一种新技术，以更细致地跟踪患者身体的变化。
新标准将要求保险公司收集有关性取向、性别认同和出生时生理性别的数据，以便正确分类跨性别患者。医疗机构需要定期收集这些信息，包括性别认同、出生性别、代词、法定名和首选名。根据Fenway研究所的研究人员的说法，该研究所是波士顿一家专门从事LGBTQ护理的联邦合格医疗中心的研究机构。该协会在2021年建议，保险公司应允许会员随时通过会员门户网站更新个人信息。
Harrington强调：“这一切都回到了核心概念，即你在问什么问题，你认为你的答案代表了什么？许多公司默认会提出性别问题，但这可能会造成混淆。”
关于性取向和性别认同的数据促进了与跨性别投保人的沟通，但这些信息仍不足以预测一个人的解剖结构。许多跨性别患者接受医疗和手术干预，以更好地使他们的身体与性别认同保持一致，因此需要一种更精确的方法来追踪他们的器官。为此，Fenway Health正在测试一种解剖清单。
解剖清单记录的是一个特定个体拥有哪些器官，而不是根据性别做出假设。Harrington表示，采用这种方法可能会对所有患者的个性化医疗产生深远影响。例如，保险公司可以使用解剖清单识别双侧乳房切除术的顺性别女性，从而避免推荐乳房X光检查。他们还可以整合基因数据，对投保人的健康风险进行详细分析。尽管很少有公司采用解剖清单，但一些保险公司和数据供应商正在奠定基础。
Harrington补充道：“解剖清单的过渡相对容易，因为它具有临床意义，能够明确记录器官的存在与否。”
Fenway Health在其跨性别护理诊所试行了解剖清单，以更好地跟踪患者的生殖器官。电子健康记录系统包括一份清单，允许临床医生标记患者是否拥有乳房、卵巢、子宫、子宫颈、阴道或阴茎等器官。解剖清单还允许临床医生记录患者是否接受了乳房切除术或阴道成形术，并提示提供者询问患者的性史及其与护理的关系。
除了针对跨性别患者的新筛查要求外，NCQA还通过8项新的HEDIS措施扩大了种族和民族分层。明年，保险公司将需要对住院后心理健康、宫颈癌检测、产前和产后抑郁症筛查、儿童和产前免疫接种、糖尿病患者的肾脏健康和眼科检查等相关指标进行分类。
澄清：该报道已更新，说明NCQA正在从8项HEDIS措施中删除性别语言，而不是完全消除它们。
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